Unii membri ai comitetului au sugerat combinarea celor două modele într-un "hibrid," despre care Tom Koutsoumpas, co-președintele consiliului de administrație al C-TAC, a spus că este un "idee extraordinară."
Model de spitalizare la domiciliu
De asemenea, comitetul a evaluat și a recomandat luni un al treilea model, cu un vot de 11-0. Modelul de plată alternativă la spitalizare la domiciliu, prezentat de Personalized Recovery Care, este un parteneriat între Marshfield Clinic Health System și Contessa Health.
Modelul vizează pacienții care ar putea fi eligibili pentru o spitalizare, dar pe care cei care o prezintă consideră că ar putea fi tratați în siguranță la domiciliu și care sunt de acord cu o astfel de opțiune. Un medic care admite ar avea cel puțin o vizită zilnică de telesănătate, iar o asistentă medicală ar monitoriza îngrijirea de două ori pe zi. Pacientul ar avea, de asemenea, acces non-stop la un medic de gardă.
Modelul constă dintr-o plată proporțională cu 70% din plata pe care ar fi primit-o un spital pentru un anumit grup legat de diagnostic (DRG). Acest pachet ar rambursa serviciile, inclusiv vizitele la domiciliu și telesănătate, care sunt în mod normal nerambursate în temeiul Medicare, au remarcat membrii comitetului. (Consultați propunerea pentru o explicație mai cuprinzătoare.)
Echipa de revizuire preliminară a comitetului pentru model a stabilit că a îndeplinit toate cele 10 criterii pentru un model axat pe medic, cu excepția siguranței pacientului.
Rhonda Medows, MD, vicepreședinte executiv pentru sănătatea populației la Providence Health & Serviciile și-au exprimat îngrijorarea față de gama largă de condiții incluse în model – un total de 151 DRG. Ea a fost îngrijorată de faptul că gama de servicii a depășit ceea ce a fost de obicei inclus într-un model de spital la domiciliu.
"Dacă există dovezi care să o susțină, aș fi de acord cu tine [că ar trebui testat, dar] … dacă nu există dovezi care să o susțină, nu cred că acesta este locul în care îți asumi acest risc," Spuse Medows.
Dezvăluiri
Harold Miller a asistat Academia Americană de Medicină Hospice și Paliativă cu dezvoltarea "un model alternativ de plată pentru îngrijirea paliativă care să abordeze pacienții și nevoile de îngrijire care sunt similare, dar nu identice, cu propunerea CTAC." El a renunțat să voteze atât propunerea CTAC, cât și propunerea AAHPM.
Bailet a dezvăluit că este vorbitor la un summit C-TAC și că Blue Cross Blue Shield a colaborat cu C-TAC timp de 4 ani, dar nu și-a reînnoit calitatea de membru pentru 2018 ..
Bailet a menționat că un sondaj al membrilor C-TAC a fost folosit pentru a furniza contribuții la propunerea APM în urmă cu peste un an, cu o susținere a sprijinului asupra conceptului de APM pentru îngrijiri paliative în acel moment.
"Conducerea a confirmat că, în cazul în care APM s-ar alinia la planul nostru actual de lansare a APM-ului nostru, am fi în sprijinul unui APM Medicare. Nu s-a luat niciun angajament formal față de C-TAC și nici nu am participat la sondaj sau nu am comunicat cu personalul C-TAC în nici un fel," Spuse Bailet.
Bailet a fost, de asemenea, membru al Comitetului Camerei de Comerț din Wisconsin alături de dr. Susan Turney, CEO al Clinicii Marshfield și a fost în consiliul de administrație al Societății medicale din Wisconsin în timpul mandatului său de CEO.
Bailet sa întâlnit cu Narayana Murali, MD, director executiv al clinicii Marshfield în timpul unei vizite acolo. El a fost și el "familiarizat cu clinica Marshfield" în timp ce conducea Aurora Medical Group, dar nu a avut nicio implicare în dezvoltarea Personalized Recovery Care, LLC, Hospitalization la domiciliu: un model alternativ pentru furnizarea de îngrijiri acute la domiciliu.
Ferris a dezvăluit că el supraveghează îngrijirile paliative în calitate de vicepreședinte senior pentru managementul sănătății populației la Partners HealthCare.
Ferris a dezvăluit că este prezentator la o conferință C-TAC și că supraveghează îngrijirile paliative în calitate de vicepreședinte senior pentru managementul sănătății populației la Partners HealthCare.
WASHINGTON – Plățile Medicare pentru unele servicii pot diferi foarte mult în funcție de tipul de site în care sunt efectuate, a constatat un raport.
Un episod de imagistică cardiacă de 3 zile – inclusiv îngrijirea acordată în timpul procedurii, precum și cu o zi înainte și după aceasta – pentru imagistica efectuată într-un cabinet medical a dus la o plată a Medicare medie ajustată la risc de 655 USD, comparativ cu 2.078 USD pentru aceleași proceduri efectuate într-un ambulatoriu de spital, potrivit raportului, care a fost comandat de Institutul de Advocacy al Medicilor (PAI) și scris de Avalere, o firmă de consultanță medicală aici. PAI se descrie pe sine ca pledând pentru "politici de plată corecte și transparente și practici contractuale de către plătitori și alții."
Autorii au descoperit că aceleași diferențiale de plată au fost observate și pe perioade mai lungi de timp. De exemplu, o plată Medicare ajustată la risc pentru un episod de 22 de zile în jurul unei colonoscopii (inclusiv îngrijirea acordată în timpul procedurii, precum și cu 7 zile înainte și 14 zile după), a fost de 1.322 USD pentru o colonoscopie efectuată în cabinetul medicului și de 1.784 USD pentru o colonoscopie efectuată într-un ambulatoriu de spital.
"Am vrut doar să determinăm amploarea diferențelor," a explicat Ed Drozd, dr., vicepreședinte în practica de analiză a datelor Avalere și unul dintre autorii raportului. "Chiar dacă știți că plățile diferă între două setări diferite, nu știți dacă acest lucru va fi cazul atunci când îl veți analiza în câteva săptămâni în jurul suganorm catena pret serviciului respectiv."
Raportul vine chiar în momentul în care Congresul are în vedere cum să pună în aplicare un nou regulament care să permită plăți neutre în anumite situații. Săptămâna trecută a marcat sfârșitul perioadei pentru ca părțile interesate din domeniul sănătății să trimită comentarii către Casa Energiei & Comitetul pentru comerț cu privire la Legea bugetului bipartisan din 2015, care a inclus o secțiune privind instituirea de plăți neutre la fața locului pentru noile instituții ambulatorii spitalicești începând din 2017.
Într-o scrisoare din 5 februarie către comunitatea medicală, invitând comentarii, președintele comisiei Fred Upton (R-Mich.), Împreună cu reprezentantul Joe Pitts (R-Pa.), Președintele Energiei & Subcomitetul pentru sănătate pentru comerț, a menționat că această secțiune a legii a apărut "după ani de economiți nepartizani, experți în politici de sănătate și furnizori care și-au exprimat îngrijorarea cu privire la sistemul de plăți prospective în spital al programului Medicare, plătind mai mult pentru aceleași servicii oferite la secțiile de ambulatoriu ale spitalului decât în alte setări – cum ar fi un centru de chirurgie ambulatorie, medic birou sau ambulatoriu comunitar."
În timp ce unii critici au spus că această diferență de plăți ar putea duce la consolidarea spitalelor și la o concurență mai redusă între furnizorii de servicii medicale, "alții au pus la îndoială preocupările legate de consolidare și au evidențiat în schimb eficiența benefică și economiile de scară care pot fi realizate prin consolidare," au remarcat.
American Hospital Association și-a exprimat îngrijorarea cu privire la raportul PAI. "Spitalele sunt inerent diferite de alte locuri de îngrijire, cum ar fi cabinetele medicilor," a remarcat Tom Nickels, JD, vicepreședintele executiv al AHA pentru relații guvernamentale și politici publice, într-un e-mail către MedPage Today. "Spitalele … trebuie să mențină servicii de așteptare, cum ar fi suitele chirurgicale, secțiile de urgență, serviciile de ambulanță, printre altele, pe care cabinetele medicilor nu le fac."
"Acest studiu folosește date mai vechi pentru a trage concluziile sale și face presupuneri pe baza modelului de taxă pentru serviciu învechit," El a continuat. "Modificările aduse sistemului de plăți includ politici de grupare, cum ar fi ambalarea extinsă și grupările complete care fac serviciile și plata acestora mai puțin comparabile între setări. Autorii studiului recunosc de fapt că pot exista și alte motive pentru care pacienții sunt direcționați în mod corespunzător către spitale pentru îngrijiri care nu sunt reflectate în datele lor."
Dar Gail Wilensky, dr., Fost administrator al a ceea ce este acum Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid, a declarat că plățile neutre pentru site sunt o idee bună. "Îl susțin, chiar dacă există unele complicații [cu acesta]," a spus ea într-un interviu telefonic. "În general, nu cred că există niciun motiv pentru care ar trebui să plătiți mai mult un ambulatoriu decât un chirurgic ambulator sau un birou … Majoritatea acestor lucruri pot dispărea și ar trebui să dispară."
Complicațiile vin, a spus Wilensky, care este acum senior senior la Project HOPE în Bethesda, Maryland, deoarece scoaterea câtorva servicii pentru a face plățile lor neutre la locul lor perturbă logica internă a sistemului de plăți Medicare. "Majoritatea fluxurilor de plăți din Medicare – pentru medici, case de îngrijire medicală, secții ambulatorii și secții de internare, sunt stabilite în conformitate cu o logică internă … astfel încât plata pentru serviciile medicilor este concepută pentru a avea un sens."
De exemplu, "Când vă gândiți la modul în care se calculează RBRVS [scara valorii relative bazate pe resurse pentru Medicare cu taxă pentru serviciu], există trei componente ale serviciilor – efortul de muncă, cheltuielile de practică și [ajustarea geografică]," ea a explicat. "Ați încercat să estimați efortul de lucru … în toate categoriile de codificare.
"Puteți susține că nu este corect sau că procedurile s-au supraevaluat, dar încercați să faceți ca modul în care sunt plătiți medicii pentru diferitele servicii pe care le furnizează să se raporteze între ei în mod structurat. Este la fel cu [grupurile legate de diagnostic] – diferite DRG încearcă să se raporteze între ele într-un fel structurat," Deci, scoaterea serviciilor din aceste sisteme și afirmarea că veți plăti un preț indiferent de locul în care ar fi furnizate va perturba logica sistemică, a spus ea.
Această problemă poate deveni mai puțin proeminentă pe măsură ce Medicare se îndreaptă mai mult către un sistem de plăți la pachet, a adăugat Wilensky. "Un lucru la care să te gândești pe calea obținerii unor pachete mai largi este să alegi site-ul care are cel mai mic cost, având în vedere siguranța adecvată [măsuri de precauție] și doar folosește acel [nivel de plată] oriunde."
Centrele pentru serviciile Medicare și Medicaid au fost de acord să creeze un cod de facturare care facilitează facturarea Medicare, făcând distincția între specialiștii în insuficiență cardiacă și cardiologii clinici, potrivit unei declarații a Heart Failure Society of America.
Noul cod de specialitate pentru "Cardiologie avansată a insuficienței cardiace și a transplantului" va fi la dispoziția specialiștilor în insuficiență cardiacă și cardiologi în transplant.
Această evoluție ar trebui să rezolve problema respingerii revendicărilor din cauza apariției facturării duplicat.