Cred că morala poveștii, oricum deocamdată, este alegerea tehnologiei dvs. cu înțelepciune pentru a se potrivi nevoilor clinice. Mă îndoiesc în viața mea că mă voi simți confortabil că Skype este un instrument bun pentru a comunica că cineva și-a pierdut slujba sau pentru a informa un pacient cu un diagnostic surpriză al unei boli de groază. Cu toate acestea, există multe cazuri în asistența medicală în care mandăm că un clinician și un pacient trebuie să se reunească într-un spațiu fizic și să aloce timp pentru a îndeplini o sarcină de rutină cu valoare emoțională scăzută. Aceste instanțe sunt ideale atât pentru tehnologiile de comunicații sincrone (cum ar fi Skype), cât și pentru cele asincrone (cum ar fi e-mailul). Dr. Joseph Kvedar este directorul Centrului pentru sănătate conectată la Partners Healthcare. El blogează regulat la THCB și, de asemenea, la blogul cHealth. Răspândiți dragostea Categorii: Necategorizat Etichetat ca: Joesph Kvedar, Tehnologie “” https://thehealthcareblog.com/blog/2012/09/13/the-great-cheesecake-robbery/200OK De Rob Lamberts, MD Într-o publicație bine mediatizată și un articol bine scris în New Yorker, Atul Gawande (unul dintre medicii mei care scrie eroi) vorbește despre vizita sa la restaurantul popular, Cheesecake Factory și despre modul în care această vizită l-a determinat să se gândească la starea tristă a asistenței medicale. Lanțul deservește peste optzeci de milioane de oameni pe an. Mi-am imaginat pungi semi-congelate cu salată de sfeclă expediate din Mexic, găleți cu paste prăjite și hummus din linia de producție, pește dintr-o cutie. Și totuși, nimic nu părea să producă în masă. Sfecla mea era clară și proaspătă, humusul cremos, somonul ca untul în gură.
Fără îndoială, tot ce am comandat a fost mai dulce, mai gras și mai mare decât trebuia să fie. Dar Cheesecake Factory își cunoaște clienții. Toată masa era fericită (cu posibila excepție a lui Ethan, în vârstă de șaisprezece ani, care a ales ceapa din pizza lui hawaiană). M-am întrebat cum au reușit. L-am întrebat pe unul dintre bucătarii din Cheesecake Factory cât de mult din mâncare a fost gata preparat. Mi-a spus că totul este realizat de la zero – cu excepția cheesecake-ului, care de fapt provine dintr-o fabrică de cheesecake, din Calabasas, California. Aș veni de la spital în ziua aceea.
Și în medicină încercăm să oferim o serie de servicii către milioane de oameni la un cost rezonabil și cu un nivel consecvent de calitate. Spre deosebire de Cheesecake Factory, nu ne-am dat seama cum. Costurile noastre sunt în creștere, serviciul este de obicei mediocru, iar calitatea nu este fiabilă. Fiecare clinician are propriul său mod de a face lucrurile, iar ratele de eșec și complicații (fără a menționa costurile) pentru un serviciu dat variază în mod obișnuit cu un factor de doi sau trei, chiar și în cadrul aceluiași spital.potencialex capsule pret Cred că ai ideea: dacă numai medicamentele ar fi administrate mai mult ca Fabrica de Cheesecake, îngrijirea sănătății ar costa mult mai puțin și ar face mult mai bine. Povestea sa despre modul în care îngrijirea ortopedică poate fi transformată într-un sistem este la fața locului. Dezorganizarea îngrijirii este un domeniu imens de deșeuri în sistem (pe care un recent raport al Institutului de Medicină îl subestimează – în opinia mea – la 750 miliarde de dolari pe an), iar sistematizarea deliberată este singura modalitate de a depăși această problemă. Cred că analogia lui este bună, scrierea sa este (ca întotdeauna) elocventă, iar în urma recomandării sale s-ar economisi mulți bani și multe vieți. Dar există o problemă cu acest articol: îi lipsește principala problemă din îngrijirea sănătății.
Sistemul său se ocupă în principal de medicina de spital, care este, din lipsă de un nume mai bun, îngrijirea bolnavilor în locul asistenței medicale. Etichetarea greșită a asistenței medicale ca „îngrijire a sănătății” este, în opinia mea, cea mai costisitoare eroare din toată medicina. Să revenim la analogia restaurantului pentru a vedea unde această confuzie provoacă ravagii. Obiectivele Cheesecake Factory, ca orice restaurant, sunt: Să ofere cea mai bună mâncare cât mai ieftină posibil. Oferă o experiență bună pentru clienți, care îi aduce pe oameni înapoi în mod repetat și atrage clienți noi. Să rămână scăzut, fără a compromite numărul 1 și numărul 2. # 2 în care se descompune analogia în domeniul sănătății. Oamenii doresc să meargă să mănânce la restaurante (pentru dezvăluire completă, sunt un mare fan al fabricii de brânză și am țesut adipos pentru a verifica acest fapt), în timp ce nu vor să meargă la spital. Cu toate acestea, sistemul „îngrijirii sănătății” nu este creat în acest sens. La fel ca industria restaurantelor, „îngrijirea sănătății” este creată pentru a face față episoadelor de îngrijire, de obicei centrate pe boli sau vătămări. Cu cât sunt mai mulți oameni bolnavi, cu atât mai multe oportunități de venit pentru industria medicală. Aceasta înseamnă că, pentru a avea cu adevărat succes ca industrie, „îngrijirea sănătății” trebuie să facă următoarele: Acordați „cea mai bună” îngrijire cât mai ieftină posibil Să luați măsuri pentru a maximiza numărul de întâlniri pe care o persoană le are cu sistemul Pentru a minimiza cheltuielile generale. Articolul lui Gawande se concentrează pe # 1 și # 3, ignorând problema flagrantă din # 2. Cealaltă problemă pe care analogia o ignoră este definiția cuvântului „cel mai bun”. Este „cel mai bun” medicament pentru arsurile la stomac un antiacid ieftin sau este sticla de Nexium de 120 USD? Este „cea mai bună” operație pentru dvs. procedura standard sau este cea care folosește robotul Da Vinci de ultimă generație? Este „cea mai bună” asistență medicală primară un panou de sânge SMA-20, un EKG, CBC și PSA (sau mamografie) în fiecare an sau este o discuție sinceră cu PCP-ul dvs. despre modificările stilului de viață?
În mod clar din punct de vedere al afacerilor, la fel ca industria restaurantelor, „îngrijirea sănătății” câștigă cei mai mulți bani din mai mult, nu mai puțin. Gorila de 600 de lire sterline (Robotic Da Vinci) din cameră presupune că „îngrijirea sănătății” este, în cel mai bun caz, o marfă fixă cu o cantitate stabilită de consum de către „consumatorii de sănătate”. În cel mai rău caz, „îngrijirea sănătății” este privită, la fel ca restaurantele, ca o industrie în creștere. Deși ar putea fi în interesul meu să reduc la minimum întâlnirile mele cu Cheesecake Factory, mă duc acolo pentru că vreau. „Îngrijirea sănătății”, pe de altă parte, este ceva ce sper să evit, deoarece aș încerca, de asemenea, să evit întâlnirile cu mecanici auto și instalatori. În calitate de PCP (mai ales în noua mea practică), scopul meu este de a reduce întâlnirile pacienților mei cu restul industriei de îngrijire a sănătății. În acest fel, analogia cu Cheesecake Factory este în mod involuntar corectă. Mai mult nu este de obicei mai bun în îngrijirea sănătății, iar credința eronată în mai multă mantră este baza cheltuielilor care sunt scăpate de sub control, alimentate acum de o industrie înfometată care perpetuează această mantră. Acest lucru este destul de similar în mai multe mantre împinse de industria alimentară și de restaurante, o mantră pe care o fac bine pentru a-i face pe pacienții mei să o ignore și pe ei.
Asistența medicală trebuie să se concentreze asupra sănătății, nu asupra bolii. Trebuie să fie concentrat pe un consum mai mic, nu mai mult. Aceasta nu va fi o veste bună pentru industria noastră actuală de „îngrijire a sănătății” – cea construită în jurul bolii, nu a sănătății -, ci va închide spitale, va transforma specialiștii în medici de îngrijire primară și va scoate din afaceri numeroase companii de „servicii legate de sănătate”. Pacienții sănătoși (pretinsul obiectiv al „îngrijirii sănătății”) vor fi extraordinar de nesănătoși pentru industria „îngrijirii sănătății”. Încă va fi nevoie de îngrijire medicală și sper sincer că visul doctorului Gawande de a avea un sistem slab și eficient să fie realizat în acest sens. Dar limitarea concentrării pe îmbunătățirea procesului de tratare a bolilor nu va opri principala problemă: mâncăm prea mult cheesecake. Rob Lamberts, MD, este un medic primar care practică undeva în sud-estul Statelor Unite. El blogează în mod regulat la More Musings (de un fel distractiv) unde a apărut prima dată această postare.
Dintr-un motiv ciudat, este adesea oprit de străini de pe stradă care îl confundă cu fostul star al Atlanta Braves, John Smoltz și îl întreabă „Hei, ești tu John Smoltz?” El nu este John Smoltz. Nu este un fost jucător de baseball din liga majoră. Este medic primar. Răspândiți dragostea Categorii: THCB Etichetat ca: Atul Gawande, Cheesecake Factory, da Vinci, Health Care Costs, Hospital Care, Institutes of Medicine, Pharma, Rob Lamberts “” https://thehealthcareblog.com/blog/2019/08/14 / selling-your-emr-startup-to-apple-then-leaving-apple-to-start-up-again-anil-sethi-ciitizen / 200OK De JESSICA DaMASSA, WTF HEALTH Anil Sethi a ieșit din tehnologia sănătății la fiecare vis de pornire despre: un buyout de la Apple. Nu se mulțumește să călărească acel unicorn în apusul soarelui, Anil se întoarce la el cu noul său startup Ciitizen, care este o altă abordare a unei înregistrări mai bune a sănătății pacientului. Ce este diferit? De ce să te întorci?
Reglați-vă pentru mai multe și acest sfat excelent al lui Anil pentru alți antreprenori din domeniul sănătății. Răspândiți dragostea Categorii: Health Tech, Health Technology, Jessica DaMassa, Start-Ups, WTF Health Etichetat ca: Anil Sethi, Ciitizen, dosare de sănătate, Health Tech, Jessica DaMassa, WTF Health “” https://thehealthcareblog.com/blog / 2018/08/13 / health-in-2-point-00-episode-43 / 200OK Jessica DaMassa își sparge biciul și în doar 2 minute primește răspunsuri despre licitația pentru #athenahealth, noile clinici de la #Amazon , #FDA care aprobă #NaturalCycles ca contraceptiv și uriașii tehnologici care urcă pe scenă neprevăzut în ziua Blue Button 2.0 a ONC pentru a spune lumii că vor rezolva problema interoperabilității. A, și un strigăt la cea de-a 15-a aniversare a THCB – Matthew Holt Răspândiți dragostea Categorii: Sănătate în 2 puncte 00, Jessica DaMassa, Matthew Holt Etichetat ca: Amazon, athenahealth, Buton albastru, Cicluri naturale, ONC “” https: // thehealthcareblog .com / blog / 2017/05/04 / a-health-plan-ceo-daydreams / 200OK De MICHEL ACCAD, MD Jim era la biroul său, arătând obosit. Ultimele săptămâni au fost brutale. În ciuda faptului că a lucrat zile de douăsprezece ore, a simțit că nu are prea multe de arătat pentru asta. Reuniunea sa anuală a consiliului urma să aibă loc a doua zi și se aștepta să fie tensionată. Cu un proiect de lege de înlocuire pentru ACA care urmează să fie votat și cu Trump în Casa Albă, situația părea deosebit de precară. Membrii consiliului îl rugaseră să prezinte un plan de urgență, în cazul în care lucrurile din DC nu mergeau bine.
În calitate de CEO al unei mari companii de asigurări de sănătate, Jim era foarte conștient de faptul că afacerile, ca de obicei, deveniseră nesustenabile în linia sa de lucru. Indiferent de ce au încercat să facă asigurătorii în ultimii ani – impunând reguli oneroase, stabilind deductibile mari, presând subvenții guvernamentale – prețurile au crescut și au crescut. Primele, desigur, au trebuit să facă același lucru, dar, evident, limita fusese atinsă acum. Poveștile de groază spuse la ședințele primăriei din toată țara erau prea reale. Oamenii erau sătui, iar politicienii simțeau căldura. Trebuia făcut ceva pentru a schimba cursul, dar ce? Nu avea niciun plan bun de propus consiliului. Jim i-a cerut asistentului său să blocheze orice apeluri neurgente, indicând că are nevoie de timp singur. Se lăsă pe spate pe scaun, își ridică picioarele pe birou și încercă să se relaxeze câteva clipe. Și-a lansat aplicația Twitter și a început să-și scaneze feedul. El a dat peste un schimb de Twitter care l-a făcut să chicotească: un medic sugerând că asigurările guvernamentale ar trebui să acopere „actele lui Dumnezeu”. oferiți o acoperire de bază tuturor pentru actele lui Dumnezeu, dați opțiunea pts pentru HSA’s / HDHP care permit plata directă către md – Anish Koka (@anish_koka) 26 martie 2017 / ** / / ** / Câteva clipe mai târziu, a venit peste un alt tweet care părea să argumenteze pe linii similare: IMO, nimeni nu ar trebui să moară din cauza MI din cauza veniturilor mici / lipsite de venituri. Dar aș fi împins cu greu să extind garanția la screening medicina anticipativă – Saurabh Jha (@RogueRad) 24 aprilie 2017 / ** / / ** / Jim și-a amintit apoi un articol Atlantic Monthly pe care îl citise cu câțiva ani înainte, în care autorul susținea că costurile asistenței medicale au scăpat de sub control deoarece SUA adoptaseră un model de asigurare cuprinzătoare de sănătate.
Nu se gândise prea mult la asta la acea vreme (era prea consumat de modelarea reformelor pe care președintele Obama încerca să le adopte), dar și-a amintit că articolul ridică un punct provocator: asigurarea auto nu acoperă schimbările de ulei și regulat verifică. Asigurarea locuinței nu plătește pentru probleme minore de instalații sanitare și întreținerea acoperișului. De ce ar trebui asigurarea medicală să acopere vizitele de rutină ale medicului, care sunt în mare parte legate de răceli, dureri musculare, indigestie sau acnee? Jim a decis să mediteze la întrebare. El a fost de acord că atunci când asigurările de sănătate acoperă lucruri de rutină, oamenii își pierd orice stimulent pentru a face cumpărături pentru valoare. Știa asta din propria sa experiență. Era destul de sănătos, dar, de-a lungul anilor, el și medicul său au avut de-a face cu câteva probleme minore (o ruptură a manșetei rotatorilor, de exemplu) și nu a apărut niciodată problema costurilor. De ce să vă preocupați prețul RMN-ului dacă asigurarea se ocupă de acesta?
Același lucru a fost adevărat în ceea ce privește statina pe care o lua. El reușise să-l convingă pe noul său medic de atunci să prescrie numele de marcă Crestor, spunându-i că, în trecut, nu tolerase niciuna dintre statinele generice. Nu a fost tocmai o minciună, dar poate că intoleranța lui la medicamentele generice se datorează parțial tulburării sale de a lua un medicament care părea complet simplu și cu abia vreo marcaj distinctiv. Nu putea să scuture ideea că produsele generice ar putea să nu funcționeze la fel de bine ca produsele de marcă. Și faptul că farmacia ar putea trece la un alt producător de generice după bunul plac, numai pe baza considerentelor legate de costuri, s-a adăugat disconfortului său (mai ales când fabrica ar putea fi în India sau Mexic). În orice caz, el s-a întrebat dacă pacea mentală suplimentară pe care a obținut-o de la numele mărcii merită sutele de dolari în plus pe care asigurarea le plătea pentru aceasta. Știa că se calculează mai degrabă cu cheltuielile sale personale (un obicei pe care i l-au insuflat părinții săi) și s-a întrebat dacă nu ar fi putut, la urma urmei, să-și fi lăsat deoparte sentimentele, fără îndoială, iraționale cu privire la medicamentele generice, dacă cheltuiala pentru numele de marcă medicamentele au ieșit direct din propriul buzunar. Gândindu-se la statine, Jim și-a amintit apoi de o altă interacțiune recentă cu medicul său. La un moment dat, în anul precedent, a fugit de Crestor și a neglijat să-l reumplă. În acel moment, obiceiurile sale de sănătate și dieta au fost mult îmbunătățite. El făcea exerciții fizice în mod regulat, slăbise mult și spera că Crestorul nu va mai fi necesar. Când au apărut rezultatele laboratoarelor sale anuale, el a văzut că nivelul său de colesterol LDL era mult sub nivelul inițial cu câțiva ani în urmă. Era extaziat și se aștepta ca medicul său să-i spună că poate să stea în afara medicamentului.
În schimb, medicul i-a spus că liniile directoare s-au schimbat: ceea ce era considerat un nivel normal de colesterol pe atunci era acum considerat colesterol ridicat. Așadar, în ciuda eforturilor sale de a economisi bani din sistem, el a revenit pe Crestor! Această experiență l-a făcut pe Jim să se întrebe dacă asigurarea medicală cuprinzătoare nu le-a oferit medicilor un stimulent nesănătos pentru a extinde sfera asistenței medicale. De fapt, de-a lungul celor 35 de ani de activitate în domeniul asigurărilor, el a văzut apariția unei nenumărate condiții care nu existau sau care nu erau atât de frecvente când și-a început cariera. Fiul său, Jeremy, de exemplu, a primit eticheta „ADHD” și a fost pus pe un medicament scump. Bineînțeles, concentrarea lui Jeremy s-a îmbunătățit, iar notele sale la școală s-au îmbunătățit, de asemenea, dar Jim a simțit copleșitor că etichetele și tratamentele medicale sunt acum o modalitate ușoară pentru societate de a face față lucrurilor care sunt în afara normei așteptate a zilei.