Plausibilität
Dr. Harriet Hall würde uns an die Zahnfeenwissenschaft erinnern. Wir können alle wichtigen Daten über die Zahnfee messen, einschließlich der durchschnittlichen Leistung pro Zahn, des durchschnittlichen Alters der Besucher usw. Wenn wir jedoch vergessen, die Existenz der Fee in Frage zu stellen, haben wir die wichtigste Frage nicht gestellt. Es mag stimmen, dass eine RCT bei Fibromyalgie-Patienten, die Homöopathie anwenden, eine Verbesserung zeigte, aber da Homöopathie Wasser ist, gibt es keinen Grund, eine Kausalität zu erwarten, und die Ergebnisse können durch ein anderes Phänomen besser erklärt werden.
Dies wird mathematisch durch den Satz von Bayes erklärt. Wenn die vorherige Wahrscheinlichkeit, dass ein positives Ergebnis auf die Intervention zurückzuführen ist, sehr gering ist (z. B. aufgrund von Unplausibilität), dann ist ein positiver Befund sehr wahrscheinlich eher auf Zufall als auf Kausalität zurückzuführen.
Verwechslung natürlicher Variation mit Kausalität
Fibromyalgie ist ein Syndrom, dessen Symptome natürlich zunehmen und abnehmen. Es kann sehr einfach sein, eine Änderung des Krankheitszustands, die während einer Studie auftritt, mit einem tatsächlichen Effekt zu verwechseln. Eine konsequente Kontrolle kann dies minimieren, aber nicht verhindern. Wenn die Probanden in der Behandlungsgruppe allein durch Zufall eine Verbesserung ihrer Krankheit aufgrund ihres natürlichen Verlaufs hatten, wird dies statistisch wie ein „Gewinn“ aussehen. Dies erschwert die Untersuchung solcher Störungen und öffnet eine große Tür für CAM, da es leicht ist, andere davon zu überzeugen, Ihrer falschen Ursache zu folgen. Dies ist vergleichbar mit Konzepten wie Vorlaufzeitverzerrung und Regression zum Mittelwert.
Darin integriert ist der häufige kognitive Fehler der Bestätigungsverzerrung. Wenn Sie an die Intervention glauben, neigen Sie möglicherweise dazu, der Intervention positive Ergebnisse zuzuschreiben, selbst wenn es keine Ursache gibt.
Verdammte Statistiken und Reproduzierbarkeit
Die statistischen Werkzeuge, die wir zur Interpretation von RCTs verwenden, sollen uns helfen, systematische Variationen in den Daten allein durch Zufall zu unterscheiden. In dieses System sind eine Reihe willkürlicher Annahmen eingebaut. Wenn die Ergebnisse beispielsweise durch eine Normalverteilung beschrieben werden, können wir „abnormal“ als die höchsten und niedrigsten 2,5 % der Ergebnisse definieren. Wenn ein einzelnes RCT statistisch vielversprechende Ergebnisse zeigt (z. B. > 2,5 SDs vom Mittelwert), dann ist es „positiv“ – aber dies kann immer noch allein auf den Zufall zurückzuführen sein. Eine gut konzipierte Studie kann die Wahrscheinlichkeit, dass dieses Ergebnis allein auf den Zufall zurückzuführen ist, minimieren, aber nicht ausschließen. Dies ist einer der Gründe, warum ein einzelner positiver Test für eine weniger plausible Hypothese wiederholt werden muss, bevor wir zu aufgeregt sind.
Die Quintessenz
Fibromyalgie ist ein kompliziertes Syndrom, das aufgrund seiner Natur anfällig für den Missbrauch von CAM-Praktikern ist. Bei der Bewertung einer Therapie für eine komplexe Erkrankung mit variablem natürlichen Verlauf müssen wir sehr sorgfältig Kausalität aus Korrelation herausfiltern, unsere eigenen Verzerrungen erkennen und daran denken, dass ein positives Ergebnis einer randomisiert-kontrollierten Studie nicht unbedingt eine Hypothese bestätigt. Wenn eine Intervention keine plausible Vorgehensweise oder Wirkung hat, sind alle positiven Ergebnisse wahrscheinlich ein statistisches Artefakt. Wissenschaft ist harte Arbeit, aber die Ergebnisse sind es wert.
___________________________________Verweise
Baranowsky, J., Klose, P., Musial, F., Haeuser, W., Dobos, G., Langhorst, J. (2009). Qualitative systemische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien zu komplementär- und alternativmedizinischen Behandlungen bei Fibromyalgie Rheumatology International DOI: 10.1007/s00296-009-0977-5
Peter A. Lipson, MD ist praktizierender Internist und lehrender Arzt im Südosten von Michigan. Nach seinem Abschluss am Rush Medical College in Chicago absolvierte er seine Facharztausbildung für Innere Medizin am Northwestern Memorial Hospital.Ein Hauptziel seines Schreibens ist es, die Unterschiede zwischen der wissenschaftlich fundierten Medizin und allem anderen zu beleuchten. Seine Perspektive als Hausarzt und sein täglicher Umgang mit echten Patienten geben ihm einen erhofften besonderen Einblick in die aktuelle „Erfreulichkeit“ in der Medizin. Mit der Entwicklung der neuen Medien werden den Patienten immer mehr pseudowissenschaftliche, irreführende und unmoralische Gesundheitspraktiken zugänglich, was seine Arbeit umso schwieriger macht – und noch viel interessanter.Haftungsausschluss: Die Ansichten in allen Schriften von Dr. Lipson sind seine allein. Sie repräsentieren in keiner Weise seine Praxis, sein Krankenhaus, seine Arbeitgeber oder andere Personen.Alle medizinischen Informationen sind allgemein und sollten nicht für spezifische persönliche medizinische Entscheidungen verwendet werden. Bei medizinischen Fragen wenden Sie sich bitte an Ihren Hausarzt. Dr. Lipson wird keine spezifischen medizinischen Fragen beantworten, und alle E-Mails und Kommentare sollten als öffentlich angesehen werden.Dr. Lipson erhält keine Vergütung für sein Schreiben.Die Beiträge von Dr. Lipson für Science-Based Medicine sind hier archiviert.
OK, es ist wahr, dass ich nur alle zwei Wochen oder so posten soll, aber ich konnte nicht widerstehen, diesen mit Ihnen zu teilen (den ich im Denialism-Blog gepostet habe). Ich verspreche, nach diesem Termin zu meinem zugewiesenen Zeitplan zurückzukehren. Danke für Ihre Nachsicht. –PalMD
Wenn Sie regelmäßig SBM- oder Denialism-Blog lesen, wissen Sie, dass Plausibilität eine wichtige Rolle in der wissenschaftsbasierten Medizin spielt. Wird die Plausibilität außer Acht gelassen, können klinische Studien mit unwahrscheinlichen medizinischen Aussagen scheinbar positive Ergebnisse zeigen. Aber sobald die Wahrscheinlichkeit vor dem Test berücksichtigt wird, wird die Wahrheit enthüllt – magisches Wasser kann keine Krankheiten behandeln, egal was eine bestimmte Studie sagen mag. Mit großer Bestürzung las ich eine E-Mail von einem Leser, in der mir erzählt wurde, dass Eltern Druckkammern für ihre autistischen Kinder kaufen. Lassen Sie uns etwas Wissenschaft Revue passieren lassen.
In Breathing 101 haben wir darüber gesprochen, wie der Sauerstoff, der an Ihre Lunge geliefert wird, sowohl vom Sauerstoffanteil in der Luft als auch vom Luftdruck abhängt. Wir haben uns angeschaut, wie ein abnehmender atmosphärischer Druck, zum Beispiel in der Höhe, das Atmen erschwert.
Natürlich ist es auch möglich, Menschen einem erhöhten atmosphärischen Druck auszusetzen, was in Form der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBOT) therapeutischen Nutzen hat.
Die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe hängt von mehreren Faktoren ab. Wir haben bereits über die Luft selbst gesprochen. Sobald Luft in die Lunge gelangt, wird der größte Teil des Sauerstoffs, der zu Ihrem Gewebe transportiert wird, von den Hämoglobinmolekülen in Ihren roten Blutkörperchen transportiert (unter normalen Bedingungen). Eine kleine Menge wird direkt im Blut gelöst. Die im Blut gelöste Menge hängt (keine Überraschung) vom Sauerstoffanteil und dem atmosphärischen Druck ab. Durch die Erhöhung des atmosphärischen Drucks von 1 atm (760 Torr) auf 3 atm reicht die im Blut gelöste Sauerstoffmenge aus, um den Bedarf Ihres Körpers unabhängig von Häm-assoziiertem Sauerstoff zu decken.
Das ist eine gute Sache.Hier oben im Mittleren Westen zum Beispiel haben wir im Winter viele Fälle von Kohlenmonoxid (CO)-Vergiftungen. CO bindet sich viel stärker an Hämoglobin als Sauerstoff, sodass die Opfer auch nach der Verbringung in eine normale Umgebung immer noch ersticken.
Kohlenmonoxidvergiftung ist eine der Hauptanwendungen von HBOT. Unter Druck wird dem Gewebe genügend Sauerstoff zugeführt, damit der Patient überleben kann. Darüber hinaus trägt der erhöhte Druck dazu bei, dass Sauerstoff CO verdrängt, sodass Hämmoleküle frei sind, um wieder Sauerstoff zu transportieren.
Die ursprüngliche Verwendung für HBOT war natürlich „die Kurven“. Wenn eine Person (zB ein Taucher) über längere Zeit hohen Drücken ausgesetzt ist, löst sich Stickstoff, der normalerweise im Blut nicht sehr gut löslich ist, viel leichter auf. Wenn der Taucher aufsteigt, werden die Stickstoffblasen aus dem Blut in das Gewebe abgegeben und verursachen weitreichende Schäden. HBOT kann verwendet werden, um einem Taucher zu helfen, langsamer „aufzusteigen“, so dass der Stickstoff auf eine viel weniger schädliche Weise aus der Lösung kommt.
HBOT kann auch zur Behandlung einer Vielzahl anderer Erkrankungen verwendet werden, die auf eine erhöhte Sauerstoffspannung ansprechen, wie z. B. anaerobe bakterielle Infektionen. Aber Überdruckkammern sind nicht ohne Risiko. Kleine Fehler können große Probleme verursachen, einschließlich des Todes.
Seltsamerweise können Sie jedoch Ihre eigene Überdruckkammer für den Einsatz in Ihrem eigenen Zuhause kaufen, und Eltern autistischer Kinder tun genau das.
Warum denkt also jemand, dass HBOT für die Behandlung von Autismus geeignet sein könnte? Ist das überhaupt plausibel? Die Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine sehr breite diagnostische Kategorie. Autismus ist eine neurologische Verhaltensstörung mit uneinheitlichem Schweregrad und unbekannter Ursache. Es gab einige anständige Forschungen zur Ätiologie, und in einigen Fällen wurden genetische Ursachen in Verbindung gebracht. Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass Autismus mit einer verminderten Sauerstoffspannung zu tun hat.
Wie Sie zweifellos in diesem Bereich lesen können, zieht Autismus eine Vielzahl von Quacksalbereien an, und HBOT für Autismus quakt ziemlich laut. Wessen Idee ist das überhaupt?
Alle Anzeichen deuten auf einen Typen namens Dan Rossignol hin. Dr. Rossignol steht anscheinend auf jede Form von Autismus-Krankheit, einschließlich Quecksilbervergiftung, mitochondrialer Dysfunktion und oxidativem Stress (obwohl ich mir nicht vorstellen kann, dass ein erhöhter PaO2 eine wirksame Behandlung für “oxidativen Stress” ist). Nachdem ich ein paar Minuten damit verbracht habe clean vision erfahrung, sein webbasiertes Material durchzusehen, fange ich an zu denken, dass dieser Typ den Geiers einen Lauf um ihr Geld geben kann.
Rossignol ist seiner Form treu ein „Pionier“ und ein „Einzelgänger“. Er geht dorthin, wo legitime Kliniker es nicht gewagt haben. Basierend auf einer unplausiblen Hypothese unterzieht er autistische Kinder (anscheinend) einer potenziell gefährlichen hyperbaren Sauerstofftherapie. Er hat seine Ideen im Kurbelmagnet „Medical Hypotheses“ und in BMC Pediatrics veröffentlicht, einer Zeitschrift, die sich der schnellen, „flexiblen“ Veröffentlichung widmet.
Selbst wenn seine Daten seine unsinnige Hypothese (wieder erhöhte O2 zur Behandlung von oxidativem Stress??) unterstützen würden, sollten wir das glauben?
Nun, jemand tut es, und dieser Jemand verkauft anscheinend Überdrucktherapie, und das nicht nur für Autismus. Sie behandeln auch Borreliose, Multiple Sklerose und Zerebralparese – und alles andere, was Sie buchstabieren können. Die Site hat jedoch eine sehr kleine Quack Miranda Warning in der linken Seitenleiste.
Hier gibt es eine ununterbrochene Kette schlechter Medizin. Irgendein Typ entscheidet, dass eine potenziell gefährliche Behandlung einem Protean-Syndrom helfen könnte. Er veröffentlicht seine Ideen in minderwertigen Zeitschriften. Dann verkauft jemand seine Behandlungen unkritisch.
HBOT ist ein ernstzunehmendes Medikament. Der Off-Label-Gebrauch bei Kindern mit Autismus ist nicht nur dumm – es ist gefährlich und sollte illegal sein.
Verweise
Rossignol DA. Eine hyperbare Sauerstofftherapie könnte bestimmte pathophysiologische Befunde bei Autismus verbessern. Medizinische Hypothesen. 2007;68(6):1208-27. Epub 2006 Dez. 4.
Rossignol DA, Rossignol LW. Eine hyperbare Sauerstofftherapie kann die Symptome bei autistischen Kindern verbessern. Medizinische Hypothesen. 2006;67(2):216-28. Epub 2006 März 22.
Rossignol DA, Rossignol LW, James SJ, Melnyk S, Mumper E. Die Auswirkungen der hyperbaren Sauerstofftherapie auf oxidativen Stress, Entzündungen und Symptome bei Kindern mit Autismus: eine offene Pilotstudie. BMC Pädiatrie 16.11.2007;7:36.
Peter A. Lipson, MD ist praktizierender Internist und lehrender Arzt im Südosten von Michigan. Nach seinem Abschluss am Rush Medical College in Chicago absolvierte er seine Facharztausbildung für Innere Medizin am Northwestern Memorial Hospital.Ein Hauptziel seines Schreibens ist es, die Unterschiede zwischen der wissenschaftlich fundierten Medizin und allem anderen zu beleuchten. Seine Perspektive als Hausarzt und sein täglicher Umgang mit echten Patienten geben ihm einen erhofften besonderen Einblick in die aktuelle „Erfreulichkeit“ in der Medizin. Mit der Entwicklung der neuen Medien werden den Patienten immer mehr pseudowissenschaftliche, irreführende und unmoralische Gesundheitspraktiken zugänglich, was seine Arbeit umso schwieriger macht – und noch viel interessanter.Haftungsausschluss: Die Ansichten in allen Schriften von Dr. Lipson sind seine allein. Sie repräsentieren in keiner Weise seine Praxis, sein Krankenhaus, seine Arbeitgeber oder andere Personen.Alle medizinischen Informationen sind allgemein und sollten nicht für spezifische persönliche medizinische Entscheidungen verwendet werden. Bei medizinischen Fragen wenden Sie sich bitte an Ihren Hausarzt. Dr. Lipson wird keine spezifischen medizinischen Fragen beantworten, und alle E-Mails und Kommentare sollten als öffentlich angesehen werden.Dr. Lipson erhält keine Vergütung für sein Schreiben.Die Beiträge von Dr. Lipson für Science-Based Medicine sind hier archiviert.
Ich vermute, dass mehr über die traditionelle chinesische Medizin veröffentlicht wurde als über jede andere Betrugsmasche. Hier sind einige der jüngsten Kuriositäten der TCM.
Die kleinen Mädchen lachten über die Keime, weil sie nicht an sie glaubten; aber sie glaubten an die Krankheit, weil sie das erlebt hatten. Geister haben es verursacht, das wussten alle. Geister und Pech. Jack hatte nicht die richtigen Gebete gesprochen.– Oryx und Crake
Die Vorstellung, dass es eine endliche Zahl von pseudomedizinischen Behandlungen gibt, habe ich schon lange aufgegeben. Alles, was sich ein Mensch vorstellen kann, wird wahrscheinlich als SCAM-Intervention verwendet. Ich bin immer noch erstaunt über die Permutationen, die in der pseudomedizinischen Welt vorkommen, ähnlich den Mix-and-Match-Bioformen in Oryx und Crake.
Nicht jeder kennt grundlegende Anatomie und Physiologie, die das Verständnis von Krankheiten ermöglicht. Stattdessen verlassen sich die Menschen für ihr Verständnis oft auf Metaphern und Magie, insbesondere in der Welt der Pseudomedizin. Sympathische Magie ist das Herz vieler SCAMs.
Das klassische Beispiel sind Nashornhörner für Impotenz. Aber es gibt andere Beispiele. Was lässt Blut zu einem Körperteil fließen? Hitze. Was ist heiß? Feuer. Warum bist du impotent? Mangel an Durchblutung. Setzen Sie alles zusammen und es zaubert Feuer: Zünden Sie Ihren Schritt an, um Impotenz zu heilen. Wirklich.
Es geht darum, den Blutfluss schnell in Gang zu halten. Die Wärme der brennenden Handtücher beschleunigt das Blut durch den Körper und macht mich im Bett um 50 % besser.
Das beiliegende Foto einer brennenden Leistengegend ist der Auftakt zu einem Was ist der Schaden? Eintritt oder eine äußerst unangenehme Aufnahme in das Verbrennungszentrum, wenn es schrecklich schief geht.
In den PubMeds steht nichts über Feuertherapie und wenig im Internet. Es gibt mehrere Versionen der Feuertherapie. Es
ist viel fortschrittlicher und leistungsfähiger als Moxibustion.
Angesichts der völligen Nutzlosigkeit der Moxibustion vermute ich, dass das Wesen, das um ein Vielfaches mächtiger ist als nichts, immer noch nichts ist.
Während die aktuellen Fotos aus China stammen, stammen sie angeblich aus Tibet, wo:
Das thermotherapeutische Verfahren besteht in der Anwendung eines pflanzlichen Produkts mit einer spezifischen Formel für jede zu behandelnde Krankheit auf den Bereich des betroffenen Organs. Der Bereich wird mit einem in Alkohol getränkten Handtuch abgedeckt und dann angezündet. Die durch das Verbrennen des Alkohols erzeugte Hitze wird vom Patienten leicht aufgenommen. Das Verfahren wird abgebrochen, wenn der Patient ein Unbehagen meldet [sic]. Die durch die Feuerwärme erzeugte gefäßerweiternde Wirkung beschleunigt die lokale Durchblutung und den lokalen Stoffwechsel. So werden die Heilstoffe der Kräuter direkt zum erkrankten Organ transportiert und wirken sofort lokal.
Ich würde mich nicht auf eine Therapie verlassen, deren Endpunkt auf der Verwendung eines Safewords basiert. Es ist keine Therapie für Dave Grohl, auch wenn Jerry Lee Lewis es gutheißen könnte.
Sein angeblicher Wirkungsmechanismus ist, weil
Alle Gesundheitsprobleme beziehen sich auf einen Mangel an Mikrozirkulation. Auf Kapillarebene wird das Blut stagnieren [sic], dann werden Toxine kumuliert [sic], die Verwendung der Fire Dragon Therapy kann die Mikrozirkulation verbessern und stagnierende [sic] Toxine entfernen.